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A la piel se le considera el órgano más grande del cuerpo y es la encargada de protegernos de las agresiones del mundo exterior, pero en ocasiones se ve sometida a cambios en su apariencia, por ejemplo tras una cirugía. El tratamiento de las cicatrices está dentro de las situaciones que nuestro equipo de fisioterapeutas aborda en el día a día, habitualmente tras intervenciones quirúrgicas traumatológicas: prótesis de rodilla, plastias de ligamentos y hernias discales son las que vemos de forma más habitual. O tras operaciones de cirugía estética: liposucción, abdominoplastias y blefaroplastias las más frecuentes. Y por supuesto, tras las cesáreas.

La piel, por lo tanto, como todos los tejidos blandos del cuerpo pasa por una serie de fases durante su reparación:

• Fase inflamatoria: al inicio actúan enzimas y células, como las plaquetas y los macrófagos, que intentan limpiar y rellenar de células sanas la zona dañada, formando la costra superficial. Dura desde que se produce la herida hasta el 4º día.
  
• Fase proliferativa: Se produce la formación de nuevos vasos (angiogénesis) y acúmulo de colágeno y tejido fibroso para la regeneración del tejido. Esta fase dura aproximadamente desde el 5º al 20º día. .
• Fase de remodelación: en ella el colágeno se reabsorbe. Esta fase es de las más importantes, pues si no se trabaja la cicatriz de forma ordenada se podría concentrar una cantidad excesiva de colágeno, dando lugar a una cicatriz fea y engrosada llamada queloide. La duración de esta fase va desde el día 20º hasta un año después, e incluso más tiempo en los casos más delicados.

Factores que influyen en la cicatrización:

Una pregunta habitual de nuestros pacientes es ¿de qué depende que vaya más rápida la recuperación?.Y la respuesta es que depende de cómo sea y dónde esté situada la cicatriz: 

• Tamaño y profundidad: si la cicatriz es muy extensa o muy profunda tardara más en cicatrizar y será más probable que se formen adherencias. Por ejemplo: una cicatriz de cesárea o episiotomía.
• Localización de la cicatriz: tarda menos en curar si la zona en la que se ha producido la cicatriz tiene un buen aporte sanguíneo.
• Tipo de herida: no es lo mismo un corte recto y preciso de una cirugía que una herida con desgarro por un cristal. 

Las cicatrices siempre tienen un componente estético, pero también funcional. Es decir, si se crean adherencias en las capas de tejido durante el periodo de cicatrización, esta falta de movilidad puede repercutir en el resto del cuerpo.

¿Cómo mejoramos los fisioterapeutas el proceso de cicatrización?

Podemos empezar a tratar cualquier cicatriz desde la retirada o absorción de los puntos o en cualquiera de las demás etapas de cicatrización, pero lo ideal es comenzar a tratarla desde el principio. Nuestro objetivo desde el primer día será:

• Mejorar el aporte sanguíneo.
• Disminuir el edema si lo hubiera.
• Disminuir el dolor de la cicatriz y zonas anexas. 
• Mejorar la movilidad y dar elasticidad para que el tejido cure de la forma más “ordenada” posible y evitar con ello las adherencias y compensaciones en otras regiones del cuerpo.
• Con todo esto, evitar que se produzca el queloide. 

No es habitual usar todas las técnicas que vamos a enumerar, ya que no tiene nada que ver mejorar una cicatriz provocada por la cirugía de una prótesis de rodilla,  que la que se produce por una blefaroplastia, en la que tendremos que ser mucho más finos al tratarse del párpado ocular. Las posibles técnicas que empleará nuestro equipo serán las siguientes:

• Técnicas de liberación miofascial para evitar adherencias de todo el tejido conectivo cercano a la lesión u operación.
• Drenaje linfático de la zona operada.  
• Masaje transverso en toda la zona de la cicatriz para mejorar la circulación. 
• Punción seca, si fuera necesaria. 
• Diatermia/ radiofrecuencia para provocar la síntesis de colágeno, en algunos casos la situación lo requiere. 
• Kinesiotaping para mejorar el drenaje de las zonas cercanas a la cicatriz. 
• Ejercicio terapéutico para la musculatura implicada.

Si necesitas más información acerca de tus Cicatrices, no dudes en contactarnos. Estamos en Madrid, en la calle Conde de Peñalver 35, 28006 Madrid.

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